2019医保目录公布!这些药,医保能报销了!-人事代理_四达人才

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上周,国家医疗保障局公布了2019医保目录!基本药物、高血压等慢性病用药、癌症、罕见病等药品报销的品种更多了,一些容易滥用的药品被限定门诊报销……快来看看,你心中期盼报销的药品是不是上榜了?

我们先来了解一下2019医保目录的基本情况,请看下面一组数字:


【2643】
常规准入部分共2643个药品,包括西药1322个、中成药1321个,其中中成药含93个民族药。

【892】

中药饮片采用准入法管理,共纳入有国家标准的中药饮片892个,地方可根据本地实际按程序增补。


【398、242】

目录中收载甲类药品640个,较2017年增加46个。其中西药398个,中成药242个,保障水平进一步提升。


甲类药物100%属于医保支付范围。甲类药物增多了,意味着报销比例提高。


从数量上看,新版医保目录和2017版目录比没什么变化。但从药品结构看,变化颇有深意,医保的钱将花得更值了。


附:国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录

 


下面是医保目录公布后的五大看点:


1
报销的药更多了

这次调整常规准入部分共新增了148个品种。新增药品包括要优先考虑的国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药等。
其中通过常规准入新增重大疾病治疗用药5个,糖尿病等慢性病用药36个,儿童用药38个。
绝大部分国家基本药物通过常规准入或被纳入拟谈判药品名单,并将74个基本药物由乙类调整为甲类。




2
128个药品纳入拟谈判准入范围

对一些疗效好但价格贵的专利独家药品,根据专家评审和投票遴选结果,初步确定将128个药品纳入拟谈判准入范围,包括109个西药和19个中成药。这些药品的治疗领域主要涉及癌症、罕见病等重大疾病、丙肝、乙肝以及高血压、糖尿病等慢性病等。
下一步,将按程序征求拟谈判药品企业意愿,由测算专家进行药物经济学和基金承受能力评估,由谈判专家与企业谈判,形成双方认可的全国统一的支付标准后,按程序纳入目录范围。




3
从原目录调出150个品种

在调出的药品方面,主要是被国家药监部门撤销文号的药品以及临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品。共调出150个品种,除被国家药监部门撤销文号的药品外,共调出79个品种。

4
部分药品限定支付范围

为减少患者不合理支出,在目录调整过程中,对部分药品限定了支付范围。重点限定的,包括抗生素、营养制剂、中药注射剂等类别的药品,并对部分主要用于门诊治疗的药品限定门诊和个人账户支付。
与原来相比,这次支付范围的限定更加精准、更加严格。所有的支付限定都在药监部门批准的说明书适应症范围内,同时确保能够满足临床合理用药需求。
对容易过度使用的药品,综合考虑其临床价值、临床地位、可替代程度、费用水平等因素确定了支付限定。
在执行方面进行加强,明确要求各地医保部门不得进行调整,同时要加强对药品费用的审核,确保按支付限定的要求支付费用。
需要强调的是,支付限定并不是对药品法定说明书的修改,只是规定了哪些情况下参保人使用药品的费用,医保可以支付,临床医生应根据患者病情合理用药。

5
2020年实施新版目录

新版目录印发后,2020年1月1日起正式实施。除有特殊规定的以外,地方不再进行乙类药品调整,原增补的品种原则上应在3年内逐步消化,并优先消化被纳入国家重点监控范围的品种。
国家卫健委提出,不具备相应资质的西医师不能开中药。
国家医保局明确,对《药品目录》中的药品,参照《国家卫生健康委关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药和生物制品)的通知》的要求,应由具有相应资质的医师开具的中成药处方和中药饮片处方,医保基金方可按规定进行支付。
同时,要求各地建立医保协议医师制度,加强对医师开具处方资格的审核管理。
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